膀胱

明星 明星 明星 明星 star_half
基于113评级

原始作者(年代):奥利弗•琼斯
最后更新:2020年4月26日
修订:0

原始作者(年代):奥利弗•琼斯
最后更新:2020年4月26日
修订:0

格式\u列表\u项目符号内容添加 删除

膀胱是泌尿系统的一个器官。它主要有两个作用:

  • 尿暂时贮存-膀胱是一个中空的器官,内壁可膨胀。它有一个折叠的内层(称为皱褶),可以容纳健康成年人多达400-600ml的尿液。
  • 帮助排出尿液-排尿时膀胱肌肉收缩,括约肌随之松弛。

在本文中,我们将研究膀胱解剖学-它的形状,血管和神经控制。

图1 -尿道概览。

膀胱的形状

膀胱的外观因贮尿量的不同而不同。当满的时候,它显示出一种椭圆形当它排空时,被上面的肠压平。

膀胱的外部特征是:

  • 顶点-位于上方,指向耻骨联合。它通过脐正中韧带(脐的残余部分)与脐相连。
  • 身体–膀胱的主要部分,位于顶点和底部之间
  • 底(或基地)——位于后方。它是三角形的,三角形的尖端指向后面。
  • 脖子-由眼底和两个下外侧面汇聚而成。它与尿道相连。

尿液通过左右输尿管进入膀胱,并通过尿道排出。在内部,这些孔口被标记为三棱-位于眼底的三角形区域。

与内部膀胱的其他部分相比,三角肌的壁是光滑的(这可以用不同的胚胎学起源来解释:三角肌是由两者结合而成的中肾管在膀胱的底部)。

图2膀胱的解剖特征。

肌肉组织

肌肉组织膀胱在尿液的储存和排空中起着关键作用。

为了在排尿时收缩,膀胱壁包含了专门的平滑肌逼尿肌肌肉. 它的纤维在多个方向上定向,因此在拉伸时保持结构完整性。它接受来自交感神经和副交感神经系统的神经支配。

逼尿肌的纤维经常变成肥厚性(表现为突出的小梁)以补偿膀胱排空负荷的增加。这在如良性前列腺增生等阻碍尿液流出的情况下很常见。

尿道中还有两个肌肉括约肌:

  • 内部尿道括约肌:
    • 男性-由圆形光滑纤维组成,在自主控制下。它被认为可以防止射精时的精液反流。
    • 女性-被认为是一个功能性括约肌(即没有括约肌存在)。它由膀胱颈和尿道近端解剖而成。
  • 尿道外括约肌-在两性中都有相同的结构。它是骨骼肌,在自愿控制下。然而,在男性中,外括约肌的机制更为复杂,因为它与直肠尿道肌和提肛肌的纤维有关。

图3 -膀胱的内窥镜视图。(A)三角和右输尿管口。(B)膀胱壁突出的小梁(逼尿肌肥大纤维)。

脉管系统

膀胱的脉管系统主要来源于内部髂血管。

动脉供给是通过优越的膀胱髂内动脉的分支。男性由膀胱下动脉补充,女性则由阴道动脉补充。无论男女,闭孔动脉和臀下动脉也可能有小分支。

静脉引流由膀胱静脉丛完成,膀胱静脉丛流入髂内静脉。男性的膀胱丛在耻骨后空间与前列腺静脉丛(圣托里尼丛),它也从阴茎的背静脉接受血液

图4 -经膀胱上动脉到膀胱的动脉供应。

淋巴管

膀胱的上外侧向外部髂淋巴结。颈部和眼底流入髂内、骶骨和髂总淋巴结。

紧张的供应

神经控制是复杂的,膀胱接受来自两个自主神经(交感和副交感)和体细胞神经系统的手臂:

  • 富有同情心的-胃下神经(T12 - L2)。它使逼尿肌松弛,促进尿潴留。
  • 副交感神经-骨盆神经(S2-S4)。来自这条神经的信号增加导致逼尿肌收缩,刺激排尿。
  • 体细胞的- - - - - -阴部神经(S2-4)。它支配尿道外括约肌,提供对排尿的自主控制。

除了供给膀胱的传出神经外,还有感觉(传入)神经向大脑报告。它们出现在膀胱壁上,并在膀胱充血时发出需要排尿的信号。

膀胱伸展反射

膀胱伸展反射是一种常见的反射原始的脊髓反射,在这种情况下,膀胱壁的拉伸会刺激排尿。它类似于肌肉脊髓反射,如髌骨反射。

在婴儿上厕所训练时,这种脊髓反射是凌驾通过大脑的高级中枢来自主控制排尿。

反射弧:

  • 膀胱有尿液和膀胱壁拉伸.感觉神经探测到拉伸并将信息传递给脊髓
  • 脊髓内的中间神经元将信号传递给副交感神经传出(骨盆神经)。
  • 骨盆神经的作用是收缩逼尿肌,刺激排尿。

尽管膀胱牵张反射在儿童期后是无功能性的,但在临床上仍需考虑脊髓损伤(此处下行抑制不能到达膀胱),并进入神经退行性疾病(大脑无法产生抑制)。

临床相关性:脊髓损伤与膀胱

当涉及到脊髓病变时,膀胱有重要的临床考虑。根据损伤发生的部位,有两种不同的临床症状。

反射膀胱- T12以上脊髓横断

在这种情况下,膀胱壁的传入信号无法到达大脑,病人将会没有意识膀胱充盈。尿道外括约肌也没有下降控制,但它有不断地放松

有一个功能脊髓反射副交感神经系统在膀胱壁伸展时启动逼尿肌收缩。因此,膀胱在充满时自动排空,这被称为反射膀胱。

膀胱松弛- T12以下脊髓横断

脊髓横断在这个水平会破坏到膀胱的副交感神经流出。逼尿肌会瘫痪,无法签订合同。脊髓反射不起作用。

在这种情况下,膀胱将无法控制地充满,变得异常膨胀,直到溢尿失禁发生。

临床相关性:尿潴留

除了膀胱神经源性功能障碍外,正常的膀胱排空可能受到任何形式的障碍阻塞,从膀胱颈水平向下。在男性中,最常见的原因是前列腺增大(BPH)引起的梗阻。其他原因包括结石或大血栓阻塞。

急性保留这是一种医疗紧急情况,因为膀胱具有“正常”的功能能力,由于尿液积聚在急性阻塞的储液罐中而被推到极限。患者感到越来越剧烈的疼痛,放置导尿管可立即缓解症状。

长期保留尿潴留是由于尿液流出不完全阻塞而引起的一个渐进过程。这会导致残余尿液在膀胱中积累数月甚至数年;因此膀胱逐渐膨胀,容量超过1-1.5公升尿。

慢性尿潴留常伴有肾功能损害。然而,当膀胱逐渐伸展时,通常不会出现疼痛。慢性尿潴留常并发感染和膀胱结石的形成尿液瘀以及尿液中矿物质的积累

图4膀胱结石的内窥镜视图。

TeachMeAnatomy