前列腺

明星 明星 明星 明星 明星
基于99评级

原始作者(年代):迈克浴
最后更新:2019年12月4日,
修正:0

原始作者(年代):迈克浴
最后更新:2019年12月4日,
修正:0

format_list_bulleted目录添加 去除

这个前列腺癌是男性生殖系统中最大的附属腺。

它分泌蛋白水解酶进入精液中,精液的作用是分解射精中的凝血因子。这使得精液保持液态,在女性生殖道内流动,以进行潜在的受精。

在本文中,我们将研究前列腺解剖-其结构、血管和神经支配,我们也将考虑其临床相关性。

解剖位置

前列腺位于膀胱颈部的下方优于尿道外括约肌,提肛肌位于腺体的下方。

最重要的是,在前列腺的后面是前列腺的壶腹直肠-这种解剖结构在直肠指诊(DRE)中使用,允许医生检查腺体。

蛋白水解酶通过细胞膜离开前列腺前列腺导管.它们通过精丘(或精丘)两侧的10-12个开口进入尿道的前列腺部分;在射精前立即将酶分泌到精液中。

图1–男性生殖系统结构的下视图。

临床意义,良性前列腺增生

良性前列腺增生是指前列腺体积增大,不存在恶性肿瘤。虽然早期增生的组织学证据可能在更早的年龄(<40岁)就很明显,但它在年龄越大越常见。

增大的前列腺可能压迫尿道,导致有关受损的症状尿液储存(尿频、尿急、夜尿)和有关受损的症状排泄(开始排尿困难、尿流不良、间歇尿流和终末尿滴)。

前列腺增生通常是由前列腺过渡区腺体增生引起的。

解剖结构

前列腺通常被描述为a的大小胡桃木. 大约三分之二的前列腺是腺体结构,剩下的三分之一是纤维肌肉。腺体本身被前列腺的一层薄薄的纤维囊所包围。这不是一个真正的胶囊;它非常类似于被称为结缔组织的薄结缔组织动脉外膜在大血管里

传统上,前列腺通过尿道和射精管被分为解剖叶(后叶、下外侧叶、上内侧叶和前内侧叶)。然而,临床上更重要的是将前列腺组织分为三个地区(根据尼尔):

  • 中央区域环绕射精管,约占正常前列腺体积的25%。
    • 中央区的腺体导管在前列腺尿道中倾斜排空,因此对尿液反流相当免疫。
  • 过渡区–位于尿道中央和周围,约占正常前列腺体积的5-10%。
    • 过渡区的腺体是典型的良性增生(BPH)腺体
  • 外围区构成腺体主体(约65%),位于腺体后部。
    • 来自周围区的腺体导管在前列腺尿道中垂直排空;这也许可以解释这些腺体允许尿液反流的趋势。
    • 这也解释了在这些腔室中发现的急性和慢性炎症的高发病率,这一事实可能与周围区域前列腺癌的高发病率有关。
    • 边缘区主要是DRE上紧贴直肠的区域,具有不可替代的价值。

这个纤维肌间质(或某些人的第四区)位于腺体前部。它与泌尿生殖横膈膜的组织融合。腺体的这一部分实际上是前列腺胚胎发生期间在尿道周围出芽的前列腺与平滑肌和横纹肌共同的马蹄状肌肉前体相互作用的结果,最终形成尿道内括约肌和尿道外括约肌。

图2 -前列腺的解剖位置和区域。

图3 -直肠指诊时前列腺在前方。外围区主要是触诊。

脉管系统

前列腺的动脉供应来自于前列腺动脉,主要来源于髂内动脉。一些分支也可能起源于阴部内动脉和直肠中动脉。

前列腺的静脉引流是通过前列腺前列腺静脉丛,流入髂内静脉。然而,前列腺静脉丛也通过包括巴特森静脉丛在内的静脉网络向后连接到椎体内静脉丛。

神经支配

前列腺接受交感神经、副交感神经和感觉神经劣质下腹的丛.前列腺平滑肌受交感神经纤维支配,交感神经纤维在射精时被激活。

神经束

前列腺两侧有两个神经束它穿过骨盆底到达阴茎,为海绵体提供神经纤维和血管。这些束的完整性对正常勃起至关重要。

在前列腺癌手术期间(根治性前列腺切除术)在美国,损伤往往是不可避免的,其中一个或两个束,导致损害勃起功能。特殊的神经保留技术可以防止这些束的广泛损伤,从而使手术后的效力。

临床相关性-前列腺癌

前列腺癌代表男性中最常见的癌症,特别是在社会人口指数高的国家。恶性细胞通常起源于外周区,但癌也可能起源于中心区和过渡区(较少见)。后者是否具有较低的恶性潜能仍有争议。

然而,周边区域的邻近神经血管束前列腺周围的肿瘤可能会促进沿神经周和淋巴途径扩散,从而增加这些肿瘤的转移潜能。恶性细胞可侵入邻近结构(膀胱、精囊)和/或淋巴和血管通路,导致远处转移。前列腺癌也通常通过巴特森静脉丛扩散到椎体并引起骨骼转移。

一个DRE可能会揭示一个艰难的,不规则的前列腺。在大多数情况下,血清PSA值会增加。然而,由于肿瘤在周围发展,症状可能很小,因为梗阻通常发生在晚期。人们还应该记住,前列腺癌的高发病率是在老年男性中发现的,他们可能已经有BPH的症状。

图4 -前列腺癌有侵袭附近结构的潜力。

前列腺特异性抗原

这个前列腺特异性抗原(PSA)是前列腺上皮分泌的一种酶(丝氨酸蛋白酶),通过溶解精囊蛋白帮助精液液化。然而,PSA的主要临床用途是作为前列腺癌的特异性肿瘤标记物。

血清PSA水平升高可能提示前列腺癌的存在。尽管如此,其他可能“刺激”前列腺的情况(如炎症、严重便秘、延长性交时间或导尿)也可能增加血清中的PSA水平。

教学法