脑桥

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原始作者(年代):哈米什·帕特尔和尤里·菅野
最后更新:2020年12月6日
修正:0

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脑桥脑干的最大部分,位于髓质和下面中脑。它是一组神经,作为连接大脑小脑pons在拉丁语里是桥的意思).

脑桥是由胚胎后脑(后脑的一部分,由后脑发展而来),与小脑并列。

在本文中,我们将研究脑桥解剖-其位置、结构和功能、血供及临床相关性。

图1 -脑干的三个主要部分。

解剖位置

脑桥是位于脑神经前部的马蹄形神经纤维集合颅后窝

其解剖关系如下:

  • 后方-小脑,由第四脑室分开。
  • 下级-延髓。
  • -中脑位于脑桥的正上方。

外部结构

前表面

脑桥的前表面或腹表面有明显的突起横向pontocerebellar纤维。这些纤维缠绕在垂直方向的脑干上。成人约2.5厘米。

基底沟位于腹面中线,是基底动脉的位置。

pontomedullary连接是一个重要的解剖学标志,它由脑桥下缘和髓质上缘之间的角度定义。

有几条脑神经起源于脑桥的腹面:

  • 脑神经V三叉神经-起源于脑桥中部侧面
  • 脑神经VI:外展神经-起源于桥髓交界处,靠近中线
  • 脑神经七:面部-起源于桥脑小脑角,桥髓连接的外侧。
  • 脑神经八世:-起源于侧面面神经。

图2 -脑桥腹侧(前)面。

后表面

脑桥与小脑密切相关,并通过小脑中端与小脑相连。切除小脑后,就会发现下面的部分第四脑室

第四脑室底由脑桥背表面和髓质组成。这里有一些重要的解剖学标志:

  • 内侧隆起标志着地板的中线。
  • 面丘是由环绕外展核的面神经纤维形成的鼓胀。
  • 纹质第四脑室中有一束神经纤维,从侧面横贯中线。它们标出脑桥和髓质之间的后边界。

在脑桥、延髓和小脑交界处形成的角是另一个解剖学标志,并被命名小脑桥脑角。在这里,小脑小叶,心室脉络丛新出现的CNs VII和VIII环绕第四脑室的侧孔(Luschka孔)

图3 -脑桥背(后)面。

内部解剖

脑桥由两个主要部分组成——脑桥腹侧和被盖。

腹侧脑桥包括负责协调运动的桥脑核。脑桥核的纤维穿过中线,在到达小脑的过程中形成小脑中部花序。

芽鳞是脑桥中进化较老的部分,它是网状结构的一部分,网状结构是脑干中发现的一组核,负责唤起和注意力。脑桥这部分的损伤可能导致偏瘫的病感失认症,患者对自己的瘫痪没有意识。

其余的桥由经过桥的地段组成,包括:

颅神经核

脑桥承载着重要的脑神经核。

主要的感觉核和三叉神经运动核位于脑桥中央区——位于脑桥外侧纤维起源的水平线上。主要的感觉核接收来自面部的躯体感觉信息。还有另外两个核接收来自三叉神经的感觉信息:

  • 脊髓三叉神经核-尾部向髓质延伸。
  • 中脑的核-从喙部一直延伸到中脑。

外展神经核控制外展神经,外展神经支配同侧直肌。它位于脑桥尾,在其背表面的内侧。

在外展细胞核的同一水平线上面部核位于更前方和侧面。它控制面部表情的肌肉。它的纤维走了一个不寻常的路线,在通过它的腹外侧表面离开脑干之前绕着外展细胞核。

耳蜗前庭核位于背外侧,从下脑桥到上髓质。

脉管系统

脑桥的血液供应是由椎基底系统的分支构成的:

  • 大多数脑桥是由桥的动脉,基底动脉的分支
  • 它的血液供应有一小部分来自小脑前下动脉小脑上动脉(AICA和SCA)。

脑桥静脉引流由脑桥前静脉组成,该静脉引流至基底静脉,基底静脉再流入脑桥脑静脉。下面,脑桥流入岩下窦,岩下窦流入颈内静脉。

临床相关性-桥小脑角综合征

小脑桥脑角在临床上很重要,因为它通常是颅内生长的地方,可导致附近结构的损害。症状开始于该区域的脑神经轻度损伤(cviii)。

前庭神经鞘瘤(也被称为听神经瘤,尽管这个术语是不正确的,因为这些肿瘤起源于雪旺细胞,而不是神经元,通常在神经的前庭部分)是该区域最常见的生长。与大多数原发性颅内肿瘤相似,它们是良性的,大多数并发症是由附近结构的压迫引起的。

它们生长缓慢,通常与缓慢进展有关身体的同侧的听力损失。虽然大约80%的病例是由前庭神经鞘瘤引起的,但其他原因也可能是不同的肿瘤(如脑膜瘤)和血管异常。

最常见的症状是:

  • 同侧听力损失和耳鸣-由于cnviii的耳蜗成分受到压缩
  • 不平衡,以及更罕见的眩晕-由于cviii前庭受压
  • 眼球震颤-小脑小叶受压

如果不进行治疗,大的肿瘤将导致额外的结构受压,并产生更严重的并发症

  • 面瘫-由于CN VII压缩
  • 减少角膜反射-由于CN V和CN VII的参与
  • 三叉神经麻痹-由于压缩CN V
  • 身体的同侧的小脑体征

在大多数情况下,手术切除保证了很好的结果,随着肿瘤体积的增大,并发症的风险也随之增加。

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