髋关节

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原作者:奥利弗·琼斯
最近更新:2019年1月19日
修订:0

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髋关节是一种球窝滑膜关节,由骨盆髋臼和股骨头之间的关节构成。

它形成了从下肢到骨盆带的连接,因此是为了稳定和负重–而不是大范围的移动。

在这篇文章中,我们将研究髋关节的解剖学——其关节面、韧带和神经血管供应。

髋关节的结构

阐明表面

髋关节由两个关节之间的关节组成股骨头髋臼骨盆。

髋臼是位于骨盆下外侧的杯状凹陷。其空洞因纤维软骨项圈的存在而加深,即髋臼的上唇. 股骨头是半球形的,完全嵌入髋臼的凹陷处。

髋臼和股骨头都被覆盖着关节软骨,在负重部位较厚。

髋关节囊与髋臼边缘近端相连。在远端,它前面附着于转子间线,后面附着于股骨颈。

图1 -髋关节的关节面-骨盆、髋臼和股骨头。

图1 -髋关节的关节面-骨盆、髋臼和股骨头。

韧带

髋关节韧带的作用是增加稳定性。它们可以分为两组-囊内和囊外:

Intracapsular

唯一的囊内韧带是股骨头韧带.它是一个相对较小的结构,从髋臼窝延伸到股骨中央凹。

它包含了一个分支闭孔动脉(股骨头动脉),髋关节动脉供应的次要来源。

囊外的

有三个主要的囊外韧带,与髋关节囊外表面相连:

  • 髂股韧带-起源于髂前下棘,在插入股骨转子间线之前分叉。
    • 它具有“Y”形外观,防止髋关节过度伸展。这是三条韧带中最强的一条。
  • Pubofemoral-跨于耻骨上支和股骨转子间线之间,加强关节囊的前方和下方。
    • 它呈三角形,可以防止过度外展和伸展。
  • Ischiofemoral- - - - - -坐骨体与股骨大转子之间的跨距,从后方加固关节囊。
    • 它具有螺旋方向,防止过度伸展,并将股骨头固定在髋臼中。

神经血管供应

髋关节的动脉供应主要通过内侧和外侧旋股动脉–股深动脉分支(股深动脉)。它们在股骨颈底部吻合,形成一个环,从环中引出较小的动脉,为髋关节本身提供血液。

内侧旋股动脉负责大部分的动脉供应(旋股外侧动脉必须穿过厚的髂股韧带)。旋股内侧动脉受损会导致股骨头坏死股骨头。

股骨头动脉臀上/臀下动脉提供一些额外的供给。

髋关节主要由坐骨,股闭孔器神经。这些同样的神经支配着膝盖,这就解释了为什么疼痛可以从臀部转移到膝盖,反之亦然。

图1.0 -股动脉及其分支的解剖过程。

图2 -旋股内侧和外侧动脉是髋关节的主要血液供应。

稳定因素

髋关节的主要功能是支撑体重. 有许多因素可以提高关节的稳定性。

第一个结构是髋臼.它很深,几乎覆盖了整个股骨头。这降低了头部从髋臼滑出(脱位)的可能性。

髋臼周围有一个马蹄形的纤维软骨环,它增加了髋臼的深度,称为髋臼的上唇. 深度的增加提供了更大的关节面,进一步提高了关节的稳定性。

髂股韧带、耻骨韧带和坐骨股韧带非常坚固,加厚的关节囊提供了很大程度的稳定性。这些韧带有独特的功能螺旋定向;这导致它们在关节伸展时变得更紧。

此外,肌肉和韧带在髋关节处以交互方式工作:

  • 在前面,韧带最强的地方,内侧屈肌(位于前方)较少且较弱。
  • 事后在美国,韧带最弱的地方,内侧旋转肌数量更多、更强——它们能有效地将股骨头拉入髋臼。

图3 -髋关节囊外韧带;回股,耻骨股和坐骨股韧带。

运动和肌肉

下面列出了可以在髋关节进行的运动,以及负责每个动作的主要肌肉:

  • 弯曲-髂腰肌,股直肌,缝匠肌,耻骨肌
  • 扩展——臀大肌;半膜肌、半腱肌和股二头肌(腿筋)
  • 绑架- - - - - -臀中肌、臀小肌、梨状肌和阔筋膜张肌
  • 内收-长内收肌,短内收肌和大内收肌,耻骨肌和股薄肌
  • 横向旋转-股二头肌,臀大肌,梨状肌,辅以闭孔肌,股方肌。
  • 内侧旋转-臀中肌和臀小肌前纤维,阔筋膜张肌

髋部屈曲的程度取决于膝盖是否屈曲——这可以放松腘绳肌,并增加弯曲的范围。

髋关节的伸展受到关节囊的限制髂股韧带.这些结构在拉伸时变得紧绷,以限制进一步的运动。

临床相关性:髋关节脱位

先天性错位

先天性髋关节脱位是由于髋关节发育不良(DDH)。由于在子宫内发育不正常,髋臼较浅时就会发生

常见的临床特征包括:

  • 髋关节有限外展
  • 肢体长度差异–受影响肢体较短
  • 臀或大腿皮肤褶皱不对称

DDH通常用a帕夫利克线束. 这将股骨头固定在髋臼窝中,促进髋关节的正常发育。对于治疗无效的病例,需要手术治疗。

获得的位错

由于髋关节的强度和稳定性,髋关节获得性脱位相对少见。它们通常是由于创伤,但它可以作为全髋关节置换术或半髋关节置换术后的并发症发生。

获得性髋关节脱位主要有两种类型;后和前:

  • 后脱位(90%)–股骨头被向后挤压,撕裂关节囊的下部和后部,在关节囊最薄弱的部位。
    • 患肢缩短并内侧旋转。
    • 坐骨神经向后延伸至髋关节,有损伤风险(发生在10-20%的病例中)。这通常与股骨头前骨折和股骨头后壁骨折有关
  • 前脱位(罕见)-因外伤性伸展、外展和外侧旋转而发生。股骨头在髋臼前方移位(通常)。
图4:显示髋关节前脱位的X线照片。

图4 - x线片显示左髋关节前脱位。

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