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原始作者(年代):汉娜可能
最后更新:2021年9月11日
修订:3.

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肝脏是位于腹部右上象限的腹膜器官。它是世界上最大的内脏结构腹腔,并在人体内最大的腺体。

作为辅助消化腺,肝脏具有广泛的功能,例如胆汁的合成糖原的储存和凝血因子的产生。

在本文中,我们将了解肝脏- 它的位置,结构,和神经血管供应。

解剖位置

肝脏主要位于肝脏右季肋部和上腹部区域,并延伸至左侧疑病症。

当讨论肝脏的解剖位置,它是要考虑它的外表面,相关的韧带和环绕它的解剖间隙(凹槽)是有用的。

图1 - 肝谎言在腹部的右季肋部,并通过机关重重包围。

肝表面

外部表面根据其位置和邻近结构来描述。肝脏有两个表面-膈面和内脏面:

  • 膈面-肝脏的前上表面。
    • 它光滑凸出,紧贴隔膜曲率下方。
    • 膈肌表面的后部没有被内脏腹膜覆盖,与膈肌本身直接接触(称为肝脏的“裸区”)。
  • 发自肺腑的表面-肝脏的后下表面。
    • 除了胆囊窝和肝门外,它被腹膜覆盖。
    • 它是由周围的器官的形状模制的,使得它的不规则和平坦的。
    • 它与右肾、右肾上腺、右结肠曲、横结肠、十二指肠前段、胆囊、食道和胃相通。

肝韧带

有许多韧带将肝脏与周围的结构连接在一起。它们由双层腹膜形成。

  • 镰状韧带-镰状韧带连接肝脏的前表面和前腹壁。它的游离边缘包含圆韧带,脐静脉的残余部分。
  • 冠状韧带(前、后褶皱)-将肝脏的上表面与下表面连接膈膜前后折痕结合在肝脏左右叶形成三角韧带。
  • 三角韧带(左右):
    • 左三角韧带由肝顶冠状韧带的前、后两层结合而成,并将肝左叶连接到横膈膜上。
    • 形成在邻近于裸区类似的方式向右三角韧带并附着肝脏隔膜的右叶。
  • 小网膜–将肝脏连接到胃的小曲部和十二指肠的第一部分。它由肝十二指肠韧带(从十二指肠延伸到肝脏)和肝胃韧带(从胃延伸到肝脏)组成。肝十二指肠韧带围绕着门静脉三联体。

除了这些支撑韧带,肝脏的后表面被固定在下腔静脉肝静脉和纤维组织。

图2–肝脏横膈面,显示三条主要韧带。肝脏的裸露区域位于冠状韧带的前后皱襞之间。

肝深处

肝隐窝是肝脏和周围结构之间的解剖空间。它们具有临床重要性,因为感染可能在这些区域聚集,形成脓肿。

  • 膈下空间-位于膈肌和肝脏前部和上部之间。它们被镰状韧带分为左右两部分。
  • 肝下的空间- 所述supracolic隔室的一个分支(上面的横结肠系),该腹膜空间位于肝脏的下表面和横结肠之间。
  • 莫里森的袋-肝和右肾之间的潜在空间。这是仰卧(平躺)时腹膜腔的最深处,因此病理性腹水如血液或腹水最容易聚集在这一区域。

图3–膈下和肝下凹陷。注意肝脏的裸露区域。

解剖结构

宏观

肝脏被一层纤维覆盖,称为格利森胶囊.它由大的右叶和小的左叶组成

还有两个。”配饰位于肝脏内脏表面的右叶:

  • 尾状叶-位于内脏表面的上方。它位于下腔静脉和由静脉韧带(胎儿静脉导管的残余部分)产生的窝之间。
  • 方叶-位于内脏表面较低的侧面。它位于胆囊和圆韧带(胎儿脐静脉的残余部分)形成的窝之间。

分离所述尾状核和方形波瓣是深,横裂 - 被称为肝门.它传输所有的血管,神经和导管进入或离开与肝静脉的异常的肝脏。

图4 - 肝脏的解剖瓣。

微观

显微镜下,肝细胞(称为肝细胞)排列成小叶. 这些是肝脏的结构单位。

每个解剖小叶是六边形并且通过排出中央静脉.在六边形的外围有三个结构,统称为入口三位一体:

  • 小动脉肝动脉进入肝脏的分支。
  • 小静脉-肝门静脉进入肝脏的分支。
  • 胆管–离开肝脏的胆管分支。

入肝还含有淋巴血管迷走神经(副交感神经)纤维。

图5–肝小叶的结构。

血管

肝脏具有独特的双重血液供应:

  • 肝动脉适当(25%)–为肝脏的非实质结构提供动脉血。它是从腹腔干
  • 肝门静脉(75%)- 耗材与部分脱氧血肝,携带营养物质从小肠吸收。这是肝脏实质的主要血液供应,并允许肝脏执行其与肠道相关的功能,如解毒。

肝脏的静脉引流是通过肝静脉实现。肝小叶形式收集叶脉,然后结合以形成多个肝静脉的中央静脉。这些肝静脉,然后开成下腔静脉

图6 -静脉门静脉系统概述-肝门静脉引流。

神经供应

肝实质受神经支配肝丛,其含有交感神经(腹腔神经丛)和副交感神经(迷走神经)的神经纤维。这些纤维进入肝脏的肝门并按照肝动脉和门静脉分支的过程。

格利森囊,肝脏的纤维覆盖物,由神经分支支配低肋间神经. 胶囊扩张导致剧烈的局部疼痛。

淋巴引流

肝前部的淋巴管流入肝淋巴结.它们位于肝小网膜的血管和导管中,在结肠淋巴结中排空,然后排入乳糜池。

淋巴从肝脏后部流入后纵隔淋巴结,其中加入了正确的淋巴管和胸导管。

临床相关性:经皮肝活检

经皮肝活检是用来获取肝组织样本的程序。一根针穿过皮肤进入肝脏。

在几种临床情况下需要进行活检:

  • 原因不明的异常LFT。
  • 肝脏恶性肿瘤
  • 丙型肝炎 - 评估肝纤维化和疾病进展的严重性。
  • 其他肝脏疾病(如遗传性血色素沉着病和自身免疫性肝炎)。
  • 肝移植。

在手术过程中,肝脏是通过超声定位的肋下的方法(根据肋骨)。局部和深度麻醉注射在可以看到良好的肝组织和针道没有血管。病人被要求屏住呼吸,然后进行活检。

如果患者有异常凝血(相对禁忌症),则在血小板运行时进行经皮活检,或经静脉肝活检可以尝试。这涉及导管插入颈内静脉,并通过活检针通过对肝静脉,从而允许活检样本才能作出。

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