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原始作者(年代):马特·巴格利
最后更新:2019年8月16日
修订:0

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胆囊是一个胃肠器官,位于右腹部的疑病症区域。这个腹腔内的梨形囊位于肝右下叶和方叶之间形成的一个窝内。

胆囊的主要功能是集中和储存胆汁胆汁由肝脏产生。作为味觉反应的一部分,储存的胆汁在胆囊收缩素的作用下从胆囊中释放出来。

在本文中,我们将研究胆囊解剖学-它的结构、血管、神经和淋巴供应。

解剖关系

胆囊完全被腹膜,与肝脏的内脏表面有直接关系。

它靠近以下结构:

图1–胆囊与肝脏下表面相关。

解剖结构

胆囊的储存容量为30-50ml,在生命中,胆囊位于十二指肠的第一部分之前。胆囊通常分为三部分:

  • 眼底-胆囊的末端。它延伸到锁骨中线的肝脏下表面。
  • 身体-胆囊的最大部分。它位于肝脏的后下侧面,横结肠和十二指肠的上部。
  • 脖子–胆囊逐渐变细,与胆囊管相连,进入胆道。
    • 颈部有一个粘膜褶皱,称为哈特曼囊。这是胆囊结石淤积的常见部位,导致胆汁淤积。

图2–胆囊部分和近端胆管树。

胆道树

胆道树是一系列胃肠道,允许肝脏新合成的胆汁浓缩并储存在胆囊中(在释放到十二指肠之前)。

胆汁最初由肝细胞分泌,经肝小管、小叶内管和汇集管从肝双叶排入左右肝管。这些导管合并形成常见的肝管,沿着肝静脉。

当肝总管下降时,它与胆囊管——它允许胆汁进出胆囊,储存和释放。此时,肝总管和胆囊管结合形成胆总管。

胆总管向下并向后延伸至十二指肠的第一部分和胰头。这里,它与主胰管相连,形成了电镜肝(通常称为瓦特壶腹)——然后通过胃排空进入十二指肠十二指肠主乳头。该乳头由一个肌肉瓣,即奥迪括约肌调节。

图3 -胆道树概述。

脉管系统

胆囊的动脉供应是通过囊性动脉-肝右动脉的一个分支(它本身是由肝总动脉衍生而来的,肝总动脉是肝动脉的三个主要分支之一腹腔干)

胆囊颈的静脉引流是通过囊性血管,直接排入门静脉.胆囊底部和体部的静脉引流流入肝窦。

图4胆囊的动脉供应图胆囊动脉。

神经支配

胆囊受副交感神经、交感神经和感觉神经支配。

腹腔丛携带交感神经和感觉纤维,而迷走神经副交感神经支配。

副交感神经刺激使胆囊收缩,由于Oddi括约肌松弛,胆汁分泌进入胆囊管。然而,大多数这种反应是由循环介导的缩胆囊素作为味觉反应的一部分。

淋巴引流

淋巴从胆囊流入囊性淋巴结位于胆囊颈部。

然后囊性淋巴结排空进入肝淋巴结,最终进入腹腔淋巴结。

临床相关性:胆结石

胆石症,通常称为胆结石,是胆固醇、胆盐或两者混合物的小块,可在胆囊内形成。它们比较常见,通常无症状。

然而,它们可能与疼痛,黄疸和系统性的心烦意乱(取决于胆结石的位置,是否有相关的感染或炎症)。

不同的术语用于区分这些病理:

  • 胆石症——简单的胆结石
  • 胆绞痛-典型的右上象限疼痛,因为在胆囊收缩时,胆结石阻塞了胆囊管。与全身不适无关
  • 胆囊炎–胆囊炎症。疼痛通常伴随恶心、呕吐或发烧
  • 胆总管结石-胆总管内胆结石。通常会导致肝功能测试紊乱。
  • 胆管炎–胆总管感染通常继发于胆总管结石。通常表现为右上腹疼痛、发热和黄疸(夏科三联征)

一旦确诊,大多数症状的病人需要手术切除胆囊(胆囊切除术);现在通常在急性期或恢复后(通常在6周)通过腹腔镜(锁眼)手术进行。在此期间,如果病人需要,医生会给他们开止痛剂和抗生素。

图5 -腹腔镜胆囊切除术最好在急性感染恢复后进行。

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