前外侧腹壁

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原作者:奥利弗·琼斯
最近更新:2020年9月22日
修正:0

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这个腹壁包裹腹腔,可分为前外侧和后外侧两部分。腹壁:

  • 形成一个坚固而灵活的边界,将腹腔脏器保持在腹腔内,并帮助脏器在重力作用下保持其解剖位置。
  • 保护腹部内脏免受伤害。
  • 通过向上推动腹部内脏来帮助用力呼气。
  • 参与任何增加腹内压的行为(咳嗽、呕吐、排便)。

前外侧腹壁由四个主要层组成(从外到内):皮肤、浅筋膜、肌肉和相关筋膜以及壁腹膜。

在本文中,我们将了解腹前外侧壁–其肌肉组织、表面解剖和临床相关性。

浅筋膜

浅筋膜是结缔组织. 该层的组成取决于其位置:

  • 脐上–一片结缔组织。它与身体其他部位的浅筋膜连续。
  • 脐下–分为两层;脂肪浅层(坎珀筋膜)和膜深层(斯卡帕筋膜)。
    • 浅表血管和神经在这两层筋膜之间。

图1–前外侧腹壁各层。脐下有两层浅筋膜——露营者筋膜和斯卡帕筋膜。

腹壁肌肉

前外侧腹壁肌肉可分为两大类:

  • 扁平肌肉–三块平坦的肌肉,位于腹部两侧的侧面。
  • 垂直肌–两块垂直的肌肉,位于身体中线附近。

扁平肌肉

腹壁外侧有三块扁平的肌肉,相互叠放。它们的纤维在不同的方向和方向上流动交叉相互作用–加强胃壁,降低腹部内容物通过胃壁突出的风险。

在腹壁的前内侧面,每一块扁平的肌肉形成一个平面腱膜(一种宽而平的肌腱),覆盖垂直的腹直肌。所有平坦肌肉的腱膜在中线缠绕,形成白线(从胸骨剑突延伸到耻骨联合的纤维结构)。

外斜

外斜肌是腹壁最大最浅的扁平肌。它的纤维非常粗细。

  • 附件:起源于肋骨5-12,并将其插入嵴和耻骨结节。
  • 功能:躯干的对侧旋转。
  • 神经支配:胸腹神经(T7-T11)和肋下神经(T12)。

腹内斜肌

内斜角比外斜角深。它的结构更小、更薄,纤维在流动上中部(垂直于外斜角的纤维)。

  • 附件:起于腹股沟韧带、髂嵴、腰背筋膜,插入肋骨10-12。
  • 功能:双侧收缩压迫腹部,而单侧收缩同侧旋转躯干。
  • 神经支配:胸腹神经(T7-T11)、肋下神经(T12)和腰丛分支。

图2 -腹壁前外侧肌肉。注意平坦的肌肉是如何在内侧形成腱膜的。

腹横肌

腹横肌是扁平肌肉中最深的,有横向运动的纤维。在这块肌肉的深处是一层成形良好的筋膜,称为横筋膜。

  • 附件:起源于腹股沟韧带,肋软骨7-12,髂骨和胸腰筋膜。插入关节肌腱,剑突,白线和耻骨嵴。
  • 功能:腹部内容物受压。
  • 神经支配:胸腹神经(T7-T11)、肋下神经(T12)和腰丛分支。

垂直肌

腹前外侧壁中线有两块垂直的肌肉——腹直肌和锥体肌。

腹直肌

腹直肌是一对长长的肌肉,位于腹壁中线两侧。它被分拆成两部分白线. 肌肉的外侧边界创建了一个表面标记,称为半月线.

在一些地方,肌肉被纤维带交叉,称为腱的交叉点上。腱交叉和白线形成“六块腹肌”,见于腹直肌发育良好的个体。

  • 附件:起源于耻骨嵴,在插入胸骨剑突和肋骨肋软骨5-7之前。
  • 功能:除了帮助扁平的肌肉压迫腹部内脏外,腹直肌还可以在行走时稳定骨盆,并压下肋骨。
  • 神经支配:胸腹神经(T7-T11)。

锥体

这是一个小的三角形肌肉,位于腹直肌表面。它位于较低的位置,其基础位于耻骨,以及与白线相连的三角形顶点。

  • 附件:在插入白线之前,起源于耻骨嵴和耻骨联合。
  • 功能:它的作用是拉紧白线。
  • 神经支配:肋下神经(T12)。

直肌鞘

腹直肌鞘是由腱膜指三块扁平肌肉中的一块,并包围腹直肌和锥体肌。它的大部分长度都有前后壁:

  • 这个前壁由外斜肌的腱膜和内斜肌的一半形成。
  • 这个后壁是由腹内斜肌和腹横肌的一半腱膜形成的。

大约在肚脐和耻骨联合中间,所有的腱膜都移动到前壁腹直肌鞘. 在这一点上,鞘层没有后壁;腹直肌与腹直肌直接接触横筋膜.

腹直肌鞘后层末端的分界点是弓形线。

表面解剖学

腹腔内的许多器官可以触诊通过腹壁,或通过表面标记显示其位置。

这个是腹壁最明显的结构,是脐带附着部位的疤痕。它通常位于剑突和耻骨联合之间。

腹直肌产生腹部斑纹。此肌肉的外侧边界由半月线,一条从第九肋骨到耻骨结节的曲线。这个白线是一条将腹直肌一分为二的纤维线。可见从剑突向下延伸的垂直凹槽。

腹部是一个很大的区域,所以分成两部分九区–这些在临床上用于描述疼痛的位置、内脏的位置和描述手术程序。九个区域由两个水平面和两个垂直面组成:

  • 水平面:
    • 经幽门平面-位于颈静脉切迹和耻骨联合之间,约L1椎体水平。
    • 结节间平面–左右髂嵴上方之间的水平线。
  • 垂直面–从锁骨中部到腹股沟中点(骨盆髂前上棘和耻骨联合之间的一半)。这些平面是锁骨中线。

图3 -腹部九个区域。

临床相关性:腹壁外科切口

中线

穿过白线的切口。它可以通过绕脐弯曲延伸到整个腹部。白线血管生成不良,因此失血量最小,避免了主要神经。它可以用于任何需要进入腹腔的手术。

靠近中央的

与正中切口相似,但在白线外侧进行,可进入更多的外侧结构(肾、脾和肾上腺)。这种方法将切口内侧肌肉的血液和神经供应结扎,导致肌肉萎缩。

科赫

科赫切口③ 开始于剑突下方,并平行于右肋缘向下延伸。主要用于获取胆囊和/或胆道病理学检查。

Kocher切口的两种修改和扩展是可能的:

  • V形/屋顶切口或修改④ – 切口延伸到腹部的另一侧。这可用于食管切除术、胃切除术、双侧肾上腺切除术、肝切除术或肝移植
  • 梅赛德斯-奔驰切割或改装⑤ – V形切口有一个垂直切口,穿过剑骨胸骨。这可能用于与V形切口相同的适应症,但在肝移植中是典型的。

,麦克伯尼

McBurney切口被称为“网格铁”切口,因为它由两条垂直线组成,在不切割肌肉纤维的情况下分割肌肉纤维——这可以实现极好的愈合。McBurney切口在McBurney点(ASIS和脐之间距离的1/3)进行,用于开放式阑尾切除术。

图4–常见腹部切口。① 中线切口,② 旁正中切口,③ 科赫切口,④ 天台改装及维修⑤ 梅赛德斯-奔驰改装。

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